Abstract
Introduction: Although the seroprevalence of toxoplasmosis has undergone a progressive 50 % decline
during the past 20 years, the disease remains an economically important health hazard
in many countries. Ocular toxoplasmosis (OT) is the most frequent cause of infectious
posterior uveitis, and new insights into its pathophysiology have paved the way for
new therapeutic strategies. Methods: This review summarises recent insights into the disease, its clinical manifestations
and therapeutic options. The data have been gleaned from a PubMed search, which was
conducted in August 2015 using the key term “ocular toxoplasmosis”. Results: A laboratory confirmation of the diagnosis serves as the basis for estimating the
clinical burden of OT. This is more severe in South America than in Europe, due to
the higher incidence of the more virulent New World parasitic strains. It is not yet
possible to differentiate between acquired and congenital cases in most patients.
However, in elderly individuals, clinical manifestations of acquired OT are more frequently
encountered and in atypical forms. Although inflammation may initially be more pronounced
in acquired than in congenital cases of OT, the final visual acuity is usually better
and the risk of recurrence lower. Amongst the numerous therapeutic options, none is
clearly superior. In immunocompromised individuals and in those with frequent recurrences,
prophylactic measures should be considered. Conclusion: OT is still a potentially vision-threatening affection, namely in elderly individuals
with acquired disease and in those patients harbouring the more aggressive New World
strains of the parasite. Owing to the limitations in diagnostic sensitivity and therapeutic
efficacy, treatment strategies have to be tailored to the individual needs.
Zusammenfassung
Hintergrund: Die Seroprävalenz der Toxoplasmose ist in den letzten zwanzig Jahren in Europa und
den USA um 50 % zurückgegangen. Wegen der oft erheblichen organischen Folgeschäden
stellt die Infektion in vielen Ländern aber weiterhin ein relevantes gesundheitsökonomisches
Problem dar. Die okuläre Toxoplasmose (OT) ist die häufigste Ursache der infektiösen
posterioren Uveitis, weshalb hier Neues zu Pathophysiologie und therapeutischen Optionen
berichtet wird. Methoden: Diese Übersicht basiert auf den in den letzten drei Jahren gewonnenen Erkenntnissen
zu den klinischen Manifestationen und therapeutischen Optionen der OT anhand einer
Literatursuche in PubMed mit den Schlüsselwörtern „ocular“ und „toxoplasmosis“. Ergebnisse: Die Bestätigung der klinischen Diagnose mittels Laboruntersuchungen bietet die Basis
für die Einschätzung der Infektions-bedingten gesundheitlichen Schäden. Diese sind
in Europa deutlich weniger schwerwiegend als in Südamerika infolge der höheren Virulenz
der Stämme aus der Neuen Welt. Eine Differenzierung zwischen angeborener und erworbener
Infektion anhand von Laboranalysen ist weiterhin nicht möglich. Die erworbene OT zeigt
schwerere Verläufe als die kongenitale, insbesondere bei älteren oder immunkompromittierten
Personen. Obwohl die Entzündungsreaktion bei erworbener OT anfangs schwerer ist, ist
eine bleibende Visusminderung seltener. Keine der verfügbaren Antibiotika-Therapien
ist den Alternativen eindeutig überlegen, eine Monotherapie mit Steroiden ohne antibiotische
Abdeckung ist jedoch kontraindiziert. Eine Rezidivprophylaxe sollte bei immunkompromittierten
Patienten und häufigen Rezidiven erwogen werden. Schlussfolgerung: Die OT sollte als Differenzialdiagnose bei atypischer Präsentation einer posterioren
Uveitis bedacht werden, insbesondere bei älteren Individuen mit möglicherweise kürzlich
erworbener Toxoplasmose und bei lateinamerikanischer Herkunft. Bei nicht optimaler
diagnostischer Sensitivität und begrenzten therapeutischen Möglichkeiten sollte sich
die diagnostische und therapeutische Strategie an der individuellen Situation orientieren.
Key words ocular toxoplasmosis - pathophysiology - burden of disease - diagnostics - therapy
- prophylaxis - review
Schlüsselwörter okuläre Toxoplasmose - Parasiten-Virulenz - Epidemiologie - Pathophysiologie - Krankheits-Manifestationen
- krankheitsbedingter Schaden - Diagnostik - Therapie - Prophylaxe - Review
